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作者 | 北京地坛医院心内科 陈维君

编辑 | 李冬梅

重症心力衰竭一直被视为"心脏病中的癌症"，当药物治疗无效且患者没法耐受内科手术时，每每意味着治疗陷入绝境。二尖瓣反流是老年人罕见的心脏瓣膜病，传统内科手术是治疗重度二尖瓣反流的主要体式格局。当一位高龄患者同时存在这两种情况，几乎丧失了手术机会。

克日，北京地坛医院心血管内科团队凭借前沿的参与技能和多学科协作模式，成功为一位被判定为"无治疗进展"的重症心力衰竭患者实行了创新性参与治疗，创造了性命奇迹。

张奶奶今年88岁高龄，有20多年慢性心衰病史。从4月开始她的心衰加重，饱受搅扰。喘憋严重，夜间没法平卧入睡，双下肢重度水肿，轻微活动即可气喘吁吁，连喝水这样的大事都不能完成。来医院搜检发现，张奶奶的BNP（B型脑钠肽）指标高达5000皮克/毫升以上（一般值<100皮克/毫升），超声心动提示心脏紧缩功效不及健康人的1/3。因高龄和重症心衰，已没法实行心脏瓣膜病内科手术，张奶奶和家人感触非常搅扰和折磨。

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四月底，绝望中的张奶奶和家人抱着最后的进展，来到了北京地坛医院心内科征询。没想到，张奶奶病情比预想的还要严重，化验显示BNP＞5000皮克/毫升，超声心动显示全心增大，左心舒张末内径65毫米，二尖瓣极重度反流，左室射血分数18%，二尖瓣的极大量反流致使心衰病情反复加重难以纠正。

入院后，心内科先为张奶奶进行利尿、抗心衰等药物治疗，但其仍有心衰症状。考虑到能够为患者实行微创的心脏瓣膜病手术（TEER手术）。但张奶奶年事已高，伴有重症心衰，且存在严重的肾功效不全、糖尿病、陈腐性脑梗死、养分不良状况、血小板减低等归并症，麻醉及手术风险极大。

心内科副主任管浩带领团队迅速启动多学科会诊机制，院内团结ICU、NICU、麻醉科、呼吸科、肾内科专家配合商讨治疗方案；随后与阜外医院结构性心脏病专家进行线上集会，最终制定了麻醉及手术方案，围手术期各种并发症的应对策略。管浩指出，患者高龄、终末期心衰，且归并症多，麻醉及手术风险极大，出现严重低心排综合征、穿刺部位出血、血栓构成、二尖瓣瓣叶毁伤、肾功效进一步恶化需血液滤过、心包填塞、恶性心律变态、严重肺部感染、呼吸功效衰竭需长期呼吸机支持没法撤机乃至猝死等风险。术前充分向患者及家族交卸以优势险，家族透露表现明白并接受全部手术及麻醉风险，主动配合治疗。

图说 / 手术进行中

手术当天，在参与、麻醉、超声及导管室团队多学科配合协作协作下，张奶奶的超声指导下经股静脉二尖瓣缘对缘修复术（TEER手术）完成了。术后患者病情恢复良好，心功效逐渐好转，利尿剂已调整至最小维持量，超声心动显示二尖瓣反流明显减少，左室射血分数恢复至25%，张奶奶夜里终于能睡个安稳觉了。

管浩指出，对付高龄终末期心衰患者，多数医疗结构通常因TEER手术风险大而建议药物治疗。团队凭借深厚的专业功底与丰富的临床经验，在高龄终末期心衰患者身上完成了这一复杂手术。

公布于：北京市